變，有介入指征。按路徑，該轉(zhuǎn)入PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）子路徑，安排手術(shù)。
但他多看了一眼。
在右冠脈的狹窄處遠(yuǎn)端，有一小段血管的走形異?！皇瞧胀ǖ闹鄻佑不邏K，影像上呈現(xiàn)一種細(xì)微的“毛玻璃樣”改變。這種改變?cè)诔Ｒ?guī)報(bào)告模板里沒有對(duì)應(yīng)描述，AI輔助診斷系統(tǒng)給出的結(jié)論也只是“管腔狹窄”，沒提異常。
林逸把影像放大，再放大。他想起三年前在外院進(jìn)修時(shí)看過一個(gè)病例，類似表現(xiàn)，最后病理證實(shí)是血管炎。如果真是血管炎，盲目放支架可能會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，甚至血管破裂。
“系統(tǒng)建議：明日安排PCI手術(shù)。請(qǐng)確認(rèn)?！逼聊粡棾鎏崾?。
他點(diǎn)了“暫緩”，在病程記錄里寫：“患者血管影像存在不典型表現(xiàn)，建議完善炎癥指標(biāo)、免疫**檢查，必要時(shí)請(qǐng)風(fēng)濕免疫科會(huì)診?！?br>剛保存，內(nèi)線電話響了。是馬主任。
“小林，陳秀蘭的CTA我看過了，明確狹窄，為什么不下手術(shù)醫(yī)囑？”
“主任，我覺得血管形態(tài)有點(diǎn)特別，想排除一下血管炎?！?br>“血管炎？”馬主任的聲音透過電流，有點(diǎn)失真，“發(fā)病率不到千分之三。而且就算真是血管炎，按路徑，也是先放支架解決狹窄，再藥物治療。你現(xiàn)在加一堆檢查，住院日拖長(zhǎng)，費(fèi)用上去，質(zhì)控分下來，誰負(fù)責(zé)？”
“但萬一是活動(dòng)性血管炎，放支架風(fēng)險(xiǎn)很大……”
“萬分之一的風(fēng)險(xiǎn)，和百分之百的質(zhì)控扣分，你選哪個(gè)？”馬主任頓了頓，“小林，我知道你謹(jǐn)慎，這是好事。但系統(tǒng)路徑是五百個(gè)病例驗(yàn)證過的，要相信大數(shù)據(jù)。明天手術(shù)，我已經(jīng)排進(jìn)導(dǎo)管室了?！?br>電話掛了。林逸看著屏幕上那行“暫緩”狀態(tài)，光標(biāo)在閃爍。
他重新打開影像。那個(gè)毛玻璃樣的改變還在，靜靜地，像水面下的暗礁。五百個(gè)病例的大數(shù)據(jù)，能涵蓋這千分之三的異常嗎？系統(tǒng)會(huì)說能，因?yàn)楦怕侍?，小到可以被忽略。但落?a href="/tag/chenxiulan.html" style="color: #1e9fff;">陳秀蘭身上，就是百分之百。
他點(diǎn)開檢查申請(qǐng)系統(tǒng)，找到“免疫**”，勾選。系統(tǒng)彈窗：該檢查不在冠心病標(biāo)準(zhǔn)路徑內(nèi)，如無充分理由，將記為“非必要檢查”，扣0.2分。是否繼續(xù)